Źródło obrazu：https://metrophiladelphia.com/medetomidine-replacing-xylazine-philly-street-fentanyl/
Rynek opioidowy w Filadelfii – znany także jako rynek dope – nieustannie się zmienia.
Pracownicy służby zdrowia i badacze, którzy opiekują się osobami używającymi narkotyków w naszej społeczności, byli świadkami tych zmian na własne oczy.
Nowe substancje adulterujące są regularnie dodawane do mieszanki.
Wnoszą one dodatkowe i często niepewne ryzyko dla osób używających narkotyki, a także nowe wyzwania dla pracowników służby zdrowia i systemów, które ich leczą.
Najnowszym adulterantem, który dominuje w dostawach, jest medetomidyna.
Czym jest medetomidyna?
Medetomidyna (wymawiana meh-deh-TOH-muh-deen) to lek stosowany w weterynarii do sedacji, relaksacji mięśni i łagodzenia bólu, często podczas operacji.
Jest agonistą alfa-2 adrenergicznym, co oznacza, że działa poprzez spowolnienie uwalniania adrenaliny w mózgu i ciele.
W maju 2024 roku Biuro Koronerów w Filadelfii zaczęło testować medetomidynę u osób, które zmarły z powodu śmiertelnych przedawkowań.
Do końca roku 46 zmarłych miało w swoim organizmie wykrytą tę substancję, oprócz fentanylu i innych znanych chemikaliów.
Co więcej, medetomidyna szybko staje się bardziej powszechna w ulicznym zaopatrzeniu opioidowym w Filadelfii, niż nawet ksylazyna – niezatwierdzony przez FDA środek uspokajający związany z owrzodzeniami skóry, przewlekłymi ranami i amputacjami.
Ksylazyna została po raz pierwszy wykryta w narkotykach ulicznych w Filadelfii w 2006 roku, a jej obecność zaczęła się zwiększać od 2015 roku.
Na początku 2023 roku ksylazynę wykryto w 98% badanych próbek dopingu w mieście.
Jednak jej obecność stale spada, według danych lokalnego programu kontroli narkotyków.
Departament Zdrowia Publicznego Filadelfii podaje, że medetomidyna stała się głównym adulterantem i jest teraz dwa razy bardziej powszechna niż ksylazyna w próbkach poddawanych badaniom.
Ostatnie badania wykazują, że w ulicznych dostawach fentanylu pojawiają się nawet bardziej niezwykłe substancje, takie jak rozpuszczalnik przemysłowy BTMPS.
Jednocześnie szpitale i dostawcy usług zdrowotnych zgłaszają coraz częstsze występowanie poważnych objawów odstawienia u osób używających narkotyków w Filadelfii.
Ryzyko związane z medetomidyną
Podczas gdy działanie uspokajające medetomidyny jest podobne w mechanizmie do ksylazyny, jest ona od 10 do 20 razy bardziej potentna.
Tłumi sygnały mózgowe w centralnym układzie nerwowym, prowadząc do głębokiej sedacji.
Ponieważ medetomidyna jest tak potężna i nie działa na receptory opioidowe, osoba, która przedawkowała ten lek, często nie reaguje na antidotum do opioidów – nalokson, znany pod marką Narcan, w sposób, jaki powszechnie oczekujemy w przypadku osób, które wydają się przedawkować opioidy.
Gdy pacjenci przedawkowują połączenie opioidów i medetomidyny, podanie naloksonu pomoże osobom zacząć oddychać, ale nie odwraca sedacji spowodowanej przez medetomidynę.
Z naszego klinicznego doświadczenia wynika, że po tym, jak pacjenci zaczynają normalnie oddychać, podanie dodatkowych dawek naloksonu wydaje się nie przynosić korzyści, a wręcz może prowadzić do objawów odstawienia opioidów.
Ponadto medetomidyna stwarza poważne wyzwania kliniczne dla pracowników służby zdrowia leczących pacjentów w stanie odstawienia.
Pacjenci ci często doświadczają takich objawów jak przyspieszona akcja serca, gwałtowne skoki ciśnienia krwi, niepokój, dezorientacja, mylenie oraz ciężkie wymioty.
Chociaż wiele z tych objawów było podobnych do objawów odstawienia po opioidach i ksylazynie, liczba pacjentów, których obserwujemy, jest niespotykana – podobnie jak nasilenie ich objawów.
Chociaż opublikowane dane dotyczące ludzi przeżywających odstawienie medetomidyny są ograniczone, klinicyści porównują je do deksmedetomidyny, powiązanego leku stosowanego u ludzi, który wykazał podobne cechy przy zbyt szybkim odstawieniu.
Naukowcy i klinicyści w szpitalach w Filadelfii, w tym my z Uniwersytetu Thomasa Jeffersona, analizują pojawiające się dane kliniczne.
Dane te sugerują, że istniejące protokoły skutecznie kontrolujące objawy odstawienia w erze ksylazyny nie są już wystarczające w erze medetomidyny.
Opracowane zostały nowe protokoły, oparte na wskazówkach lokalnych ekspertów, które są obecnie testowane.
Podejścia do testowania narkotyków
Wzrost poważnych objawów odstawienia skłonił do rozszerzenia testów na adulteranty, takie jak medetomidyna, w szpitalach ratunkowych Jefferson.
Obecnie testowanie narkotyków obejmuje dwa główne podejścia.
Analiza jakościowa określa obecność lub brak substancji.
Na przykład testy paskowe na fentanyl i ksylazynę są powszechnie stosowane przez grupy redukcji szkód oraz osoby używające narkotyków.
Niestety, mogą być one niewiarygodne, podatne na błędy użytkowników, przeterminowanie, błędną interpretację oraz fałszywe pozytywne lub negatywne wyniki.
Ta technologia jest również powszechnie wykorzystywana w zestawach testujących narkotyki sprzedawanych w aptekach.
Analiza ilościowa, z drugiej strony, to bardziej zaawansowane podejście do testowania narkotyków.
Wykorzystuje skomplikowaną technologię, taką jak chromatografia cieczy i spektrometria mas, aby oddzielić poszczególne składniki próbki i określić ich stężenie.
Ta forma testowania jest droższa i wymaga specjalistycznego sprzętu oraz analityków do przeprowadzenia testów i interpretacji wyników.
Szpitale w mieście zaczęły selektywnie testować próbki moczu i krwi pacjentów, którzy zgłaszają się z podejrzeniem narażenia na medetomidynę.
Laboratoria poszukują obecności pewnych substancji i ich powiązanych produktów ubocznych, a także starają się zidentyfikować różne stężenia, które mogą być związane z przedawkowaniem, odurzeniem i odstawieniem.
Implikacje dla zdrowia publicznego
Wierzymy, że mieszkańcy Filadelfii powinni być świadomi tych ostatnich zmian na rynku narkotykowym oraz jak osoby w ich społecznościach mogą reagować na kontakt z medetomidyną.
Nalokson nadal jest zalecany dla osób wykazujących oznaki przedawkowania opioidów – takich jak nadmierna sedacja, płytkie lub brak oddechu i małe źrenice.
Narcan jest dostępny w aptekach w całym mieście za darmo.
Jednak jeśli pacjent zaczyna oddychać, ale nie budzi się od razu, dodatkowe dawki naloksonu powinny być unikane.
Jak zawsze, należy zadzwonić pod numer 911, aby uzyskać profesjonalną pomoc i doprowadzić pacjentów do szpitala, aby zakończyć ich leczenie.
Pacjenci, którzy używają dużych ilości narkotyków, mogą cierpieć na poważne objawy odstawienia.
Typowe leki podawane osobom w odstawieniu opioidów, takie jak buprenorfina bądź metadon, mogą być niewystarczające do leczenia tego zespołu objawów.
Nawet leki i protokoły dostosowane do ksylazyny mogą być nieskuteczne.
Pacjenci z poważnymi objawami odstawienia muszą być przyjęci do szpitala ratunkowego, ze względu na ryzyko niedostatecznego leczenia tego nowego schorzenia.
Comments are closed.